16.3. Systémová enzymoterapie
Jezdinský J.
"Základní a aplikovaná farmakologie", Lincová D., Farghali H. et al., Galén, 2002
(20-11-3)
V kapitole Systémová enzymoterapie, která je součástí monografie „Základní a aplikovaná farmakologie“, je souhrnně popsána tato léčebná metoda. Vedle základní charakterizace jednotlivých serinových a cysteinových proteináz používaných pro systémovou enzymoterapii je popsána také farmakokinetika a farmakodynamika enzymů a jejich klinické použití. Systémová enzymoterapie (SET) je léčebná metoda používající zpravidla perorální podávání kombinovaných enzymových přípravků obsahujících proteázy živočišného a rostlinného původu s předpokladem, že se tyto enzymy střevní sliznicí resorbují a působí systémově. Přípravky SET obsahují živočišné proteázy trypsin, chymotrypsin a pankreatin, z rostlinných enzymů pak bromelain a papain. Systémová resorpce perorálně podaných proteáz byla prokázána a popsána v literatuře.
Enzymy se po resorpci v krevním oběhu vážou především na a2-makroglobulin. V takto vytvořeném komplexu pronikají do tkání, kde může projevit jejich proteolytická aktivita (štěpení fibrinu, štěpení adhezních molekul na buněčných membránách adherujících buněk a na povrchu endotelu aj.). Komplex proteináz s a2-makroglobulinem je schopen též vázat některé cytokiny (TNF-a) a růstový faktor TGF-b. Tyto komplexy jsou vychytávány makrofágy a hepatocyty a dochází tak k úpravě patologicky zvýšených koncentrací těchto cytokinů u imunologicky podmíněných zánětlivých onemocnění (autoimunitní choroby). Přípravky SET jsou indikovány při léčbě posttraumatických edémů a hematomů a u řady imunopatologických zánětlivých onemocnění. V kombinaci s antibiotiky působí adjuvantně při léčbě infekčních zánětů. Preparáty SET mají též podpůrné terapeutické účinky při léčbě nádorových chorob cytostatiky a radioterapií. Široké spektrum terapeutických indikací je dáno především zásahem proteolytických enzymů do obecných regulačních mechanismů, které se podílejí na patogenezi celé řady různých onemocnění.