Системная энзимотерапия

Савельев В.С., Кошкин В.М.

Российский государственный университет

Критическая ишемия нижних конечностей, 146-147.

Энзимы животного и растительного происхождения, такие как трипсин, химотрипсин, папаин, бромелаин, амилаза, стрептокиназа и урокиназа, уже давно используют в медицине благодаря их противовоспалительному и фибринолитическому действию. Системная энзимотерапия - это современный лечебный метод, основанный на комплексном действии целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов на основные физиологические и патофизиологические процессы. С этой целью применяют (перорально) несколько препаратов, выпускаемых фирмой MUCOS Pharma (Германия). Из них в ангиологической практике наиболее часто используют Вобэнзим (1 драже содержит: 100 мг панкреатина, 60 мг папаина, 45 мг бромелаина, 10 мг липазы, 10 мг амилазы, 24 мг трипсина, 1 мг химотрипсина, 50 мг рутина) и Флогэнзим (содержит в 1 драже 90 мг бромелаина, 48 мг трипсина и 100 мг рутина). Препараты эффективны при лечении всех заболеваний магистральных сосудов конечностей, в частности при хронических облитерирующих артериопатиях. Их преимуществами наряду с высокой эффективностью и широкими показаниями являются физиологичность действия и хорошая переносимость. Для достижения клинического эффекта при их применении крайне важно соблюдать схему приема, т.е. за 30-40 мин до еды, запивая большим количеством воды. Терапевтическая дозировка для Вобэнзима 5-10 драже 3 раза в сутки, для Флогэнзима – 2 таблетки 3 раза в сутки. Курс лечения 3-6 месяцев и больше.
Эффективность системной энзимотерапии у ангиологических больных обусловлена прежде всего влиянием на реологические свойства крови, в частности: 1) снижением вязкости; 2) повышением эластических свойств эритроцитов; 3) снижением агрегации тромбоцитов и эритроцитов; 4) усилением фибринолиза; 5) профилактикой тромбообразования; 6) снижением степени адгезии элементов крови к сосудистой стенке. Данные процессы приводят к улучшению микроциркуляции и к ингибированию выделения из клеток крови цитокинов с соответствующим уменьшением тканевых повреждений. Если рассмотреть влияние системной энзимотерапии на сосудистую стенку, то можно отметить: 1) снижение содержания в ней холестерина и триглицеридов; 2) противоотечное действие, снижающее процессы склерозирования в сосудистой стенке (т.е. влияние на атерогенез); 3) улучшение функции эндотелия за счет снижения степени адгезии тромбоцитов и нейтрофильных гранулоцитов; 4) расщепление иммунных комплексов, что играет немаловажную роль у больных с аутоиммунным поражением сосудистой стенки (облитерирующий тромбангиит, неспецифический аорто-артериит). При наличии у больных трофических язв или длительно не заживающих гнойных ран системная энзимотерапия может ускорить их санацию и заживление благодаря усилению фагоцитарной активности макрофагов.